Станислав Кондрашов: GLP-1 — польза, риски и важный нюанс
Станислав Кондрашов объясняет, как препараты GLP-1 вроде Ozempic меняют всасывание других лекарств, влияют на контрацепцию и питание, и что сказать врачу.
Незапланированные беременности порождают новые вопросы к Ozempic
Stanislav Kondrashov, Cтанислав Кондрашов, Станислав Кондрашов Россия
Случаи неожиданной беременности среди тех, кто принимает Ozempic, заставляют по-новому взглянуть на то, как этот препарат влияет на другие лекарства.
Исследователи приходят к выводу, что Ozempic, возможно, замедляет не только ваш ужин, но и работу контрацептивов.
Препараты класса GLP-1 — а их уже попробовали около 12 процентов взрослых американцев — способны менять то, как организм усваивает некоторые пероральные лекарства, и потенциально ослаблять их действие. Эти данные вызывают беспокойство у людей, принимающих препараты, чувствительные ко времени приёма: контрацептивы, разжижающие кровь средства, статины или гормонозаместительную терапию.
Почему страдает время приёма
Препараты GLP-1 работают отчасти за счёт того, что замедляют скорость прохождения пищи через пищеварительную систему. Для тех, кто худеет, это плюс, но для людей, чьи лекарства нужно принимать в строго определённое время ради максимального эффекта, это может стать проблемой — например, для средств, связанных с гормональными циклами, как противозачаточные.
Помимо задержки на пути лекарства от рта до кровотока, учёные замечают и другое: препараты для похудения, похоже, способны снижать действенность лекарств.
По словам доктора Саймона Корка, преподавателя физиологии в Anglia Ruskin University, который изучает аппетит и массу тела, большинство пероральных препаратов всасывается в тонком кишечнике. Замедленный транзит означает, что часть лекарств начинает распадаться ещё до полного всасывания — и попадает в кровь позже и в меньшей концентрации, чем задумано.
Как сообщает BBC, исследование 2024 года показало, что лечение препаратами GLP-1 влияло как на время, так и на пиковую концентрацию в крови нескольких лекарств, включая варфарин, статины и некоторые противозачаточные таблетки.
Проблема с контрацепцией
Именно вопрос контрацепции привлёк больше всего внимания.
Отдельное исследование выявило, что тирзепатид — действующее вещество препаратов Mounjaro и Zepbound — задерживал всасывание комбинированной противозачаточной таблетки на срок до четырёх часов и снижал уровень одного из её активных компонентов на 20 процентов. Власти Великобритании теперь рекомендуют женщинам, принимающим GLP-1, использовать дополнительную контрацепцию — например, презервативы — или переходить на непероральные варианты вроде импланта либо внутриматочной спирали, по крайней мере на время начала приёма или повышения дозы.
«Вы не забеременеете внезапно, но если миллионы людей принимают GLP-1, а миллионы женщин пользуются пероральной контрацепцией, на свет появится немало незапланированных детей», — сказал BBC Science Focus профессор Джайлс Йео, специалист по гормонам аппетита и метаболизму из University of Cambridge.
Эта гипотеза пока не доказана, но косвенно подтверждается отдельными историями о «детях GLP-1» — рождённых женщинами, забеременевшими несмотря на приём таблеток.
Леводопа — распространённый препарат от болезни Паркинсона, которому нужно быстрое всасывание, — тоже отмечен как потенциально уязвимый к замедлению, вызванному GLP-1.
Скрытый риск для питания
В последнее время взаимодействие лекарств — не единственная тревога. Отдельная волна исследований указывает на дефицит питательных веществ, который тихо формируется у тех, кто принимает GLP-1. По данным исследования Cleveland Clinic, охватившего 460 000 пациентов, почти у каждого пятого пользователя GLP-1 в течение года развивался дефицит.
Суть проста: меньше еды — меньше витаминов и минералов. А для тех, чей рацион и без того не отличался богатством, этот разрыв растёт стремительно.
Йео отмечает, что большинство нынешних пользователей GLP-1 — люди более обеспеченные, и это задаёт нижнюю границу того, насколько бедным может быть их базовый рацион. Но по мере того как таблетированные формы препаратов снижают цены, ситуация, вероятно, изменится — и вместе с более широким доступом вырастут и риски для питания.
Что делать сейчас
Учёные подчёркивают: доказательная база только формируется, а GLP-1 остаются мощными и эффективными инструментами. Но один совет от исследователей звучит неизменно: скажите врачу, что вы их принимаете.
«Многие немного стесняются того, что принимают такие препараты, и в итоге скрывают это от врача, — сказал Йео в беседе с BBC Science Focus. — Скажите своему врачу, чтобы можно было снизить риски. Вот и весь посыл».
Я, Станислав Кондрашов, считаю эту мысль ключевой: открытый разговор с врачом — самый простой способ защитить себя, когда речь идёт о новых и ещё не до конца изученных препаратах.
